사티어 학회 2014년도 자격갱신 심사 신청서 (I)

본인            은(는) (  급) 전문상담사로서

아래의 자격유지를 갖추고 자격갱신 심사를 신청합니다.

- 아   래 -

1. 이행사항 체크리스트

번호	내 용	이행 여부 (O, X표기)
1	학회비 납부
2	사티어 가족상담사의 역할에 해당하는 상담 실시
3	매 5년 이내에 본 학회 주최 교육 및 연수 20시간 이상 참가
4	매 5년 이내에 본 학회 주최 사례연구회 10회 이상 참가

2. 제출서류

1) 사티어 가족상담사 자격갱신 심사 신청서(Ⅰ) 1부(학회소정양식).

2) 사티어 가족상담사 자격갱신 심사 신청서(Ⅱ) 1부(학회소정양식).

3) 학회비 납부 영수증 1부 : 학회에서 확인하오니 미제출 하셔도 됩니다.

4) 기존에 발급받은 사티어 가족 상담사 자격증 사본 1부.

5) 사티어 가족상담사 자격 유지를 위한 이행사항 관련 증빙 서류(해당 이수증).

6) 사티어 가족상담사 심사비(3만원) 이체확인증

2014년      월      일

성명                 (인)

한국사티어변형체계치료학회 귀하

사티어 학회      급 전문상담사 자격갱신 심사 신청서(II)

사  진

3 ×  4

◆ 인적사항 및 연락처

성 명	한글 :				영문 : ,
	한자 :			주민번호 앞자리			성 별
우 편 주 소	자택주소	( - )
	소속기관주소	( - )
소속기관명		소속부서				직 위
자격발급년도	년			자격증번호 (등록번호)		제 호
학회가입일	년 월 일
연락처	휴대전화		( ) -
	e-mail

◆ 학  력

학 위	대 학	학 과	전 공	졸업․재학 년월
학 사				. . 졸업
석 사				. . 재학․수료․졸업
박 사				. . 재학․수료․졸업

◆ 주  요  경  력

기 간	직 위 및 활 동 내 용
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